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Futuro de la investigación clínica en la India:
El siglo pasado ha visto tremendos desarrollos en el bienestar humano. Desde el tratamiento de la viruela hasta los desarrollos en las mujeres embarazadas y el bienestar neonatal, hay mucho de lo que alegrarse. Esto se ha convertido en una mejora en la expectativa de vida promedio; en la India, por ejemplo, el lapso de vida en 1915 fue de 24 décadas y los informes recientes lo ubicaron en 66 décadas y estos beneficios son principalmente impulsados por los principales avances en el análisis científico.
India hoy simboliza una sexta parte de la población internacional y, por lo tanto, una gran proporción de las preocupaciones médicas internacionales. Muchas de estas son dificultades enfrentadas en otras partes del mundo, pero también existen problemas que son exclusivos de la India y las soluciones a estos problemas pueden provenir solo de la India. Tomemos como ejemplo el melanoma cervical. Solo este año, 266,000 mujeres en todo el mundo fallecieron de melanoma cervical. La mayoría frustrante (cerca del 90%) de ellos provenía de países menos desarrollados.
El melanoma cervical es cada vez más infrecuente en los países de sueldos enormes, en su mayoría vinculados a la introducción de aplicaciones de pruebas en todo el mundo en función de las técnicas basadas en la citología (“papanicolau”). Lamentablemente, estas aplicaciones de prueba se han considerado incorrectas y no rentables en la mayoría de los países de ingresos bajos y medios, incluido el indio. Existe una necesidad urgente de aplicaciones de prueba asequibles y prácticas en países como India. Un desafío como este no será resuelto por el resto del mundo; su solución debe venir desde adentro y requeriría continuas iniciativas de análisis científico. Los esfuerzos para desarrollar una estrategia de prueba asequible han estado en desarrollo durante muchas décadas. Una buena estrategia fue utilizar el examen visible del cuello uterino con acidez acética (IVAA) como una herramienta de prueba. Estudios previos (realizados en India y en otros lugares) han analizado el uso de personal de enfermería calificado y proveedores de atención médica para implementar esta prueba. Si bien es eficiente, un sistema de prueba nacional que utilice este método sería casi imposible, dada la falta de proveedores de atención médica médica efectivamente calificados y necesarios para dicho sistema.
Un equipo de oncólogos en el Tata Funeral Center en Mumbai recientemente proporcionó los resultados de su análisis de hitos que posiblemente podría abordar este problema. El Dr. Surendra Shastri y sus compañeros comenzaron este examen médico en 1998; eligieron a mujeres con conocimientos de hasta el décimo grado y proporcionaron capacitación como trabajadores de bienestar primarios: cuatro días completos para realizar el examen visible con pruebas de acidez acética seguido de un curso anual de actualización de una semana. Realizaron una prueba aleatoria por conglomerados, en la que se seleccionaron 20 categorías geográficamente distintas en Mumbai pertenecientes a categorías socioeconómicas más bajas mediante pruebas simples únicas de 70 categorías. De ellos, 151,538 mujeres mayores de 35-64 décadas fueron designadas y enviadas arbitrariamente a categorías de prueba o control. Un equipo (de 75,360 mujeres) obtuvo cuatro unidades de conocimiento de melanoma y pruebas VIA en períodos de 24 meses, mientras que el otro equipo (de 76,180 mujeres) obtuvo conocimiento sobre melanoma al momento de la inscripción y la atención médica estándar y el seguimiento.
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Quince décadas después del inicio del análisis, el Dr. Shastri proporcionó los resultados de este esfuerzo de análisis en una sesión plenaria de la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. Mostraron bien que esta estrategia de prueba podría reducir la tasa de muerte del melanoma cervical a la mitad. Considere las grandes iniciativas involucradas con este estudio: la amplia gama de médicos y otras personas involucradas en el análisis, las largas décadas y el financiamiento significativo requerido para realizar la prueba. Pero aquí por fin es una estrategia de prueba económica, factible y eficiente que posiblemente podría evitar anualmente 22,000 muertes relacionadas con el melanoma cervical en la India. Nuestra capacitación en investigación clínica es más que suficiente para que pueda hacer su profesión en este campo.
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