¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa federal de seguro social que ofrece seguro de salud para personas mayores y algunas personas discapacitadas. A diferencia de Medicaid, que está respaldado por un esfuerzo conjunto entre los gobiernos federal y estatal, Medicare cuenta con el respaldo exclusivo del gobierno federal. Debido a esto, los requisitos y políticas de elegibilidad son los mismos para las personas independientemente de dónde vivan en los Estados Unidos.

Las personas que califican pueden separarse en dos grupos de edad:

65 años o más

Este es el grupo principal para el cual se creó Medicare. Sin embargo, para calificar, deberás cumplir con dos requisitos :

  • Debe haber sido ciudadano estadounidense o residente permanente por más de 5 años, y
  • Debe haber pagado impuestos de Medicare durante al menos 10 años.

Menos de 65 años y menos

En casos limitados, algunos grupos menores de 65 años son elegibles para recibir beneficios de Medicare. Para calificar, necesitarás pertenecer a uno de estos tres grupos:

  • Tiene una discapacidad permanente y ha recibido un Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI) durante al menos los últimos dos años; o
  • Está sufriendo una enfermedad renal en etapa terminal (ERT) / enfermedad renal en etapa terminal y necesita someterse a diálisis continua o necesita un trasplante de riñón; o
  • Usted recibe beneficios por discapacidad del Seguro Social por esclerosis lateral amiotrófica (ELA) / enfermedad de Lou Gehrig.

Hay cuatro partes diferentes de Medicare, que van desde la Parte A hasta la Parte D. Pero para tener una mejor idea de esto, es más útil dividirlas en tres grupos diferentes: Original Medicare (Parte A y Parte B), Medicare Advantage (Parte C), y la Parte D. “Medicare Original”, que comprende las Partes A y B, se establecieron juntas, precediendo a las adiciones posteriores de las Partes C y D.

Para leer más sobre cada parte (qué cubre cada parte y qué costos están asociados con cada parte), escribí sobre esto con mayor detalle aquí.

Medicare y Medigap trabajan juntos sin problemas para cubrir el costo de sus facturas médicas.

Aprobación y facturación de Medicare

Antes de que un médico programe la cirugía por usted, o incluso una resonancia magnética, tomografía axial computerizada o cualquier prueba costosa similar, su oficina primero recibirá la confirmación de Medicare de que cubrirá la factura. Esa comunicación se realiza de manera electrónica y muy eficiente. La mayoría de las veces, ni siquiera está al tanto del proceso de aprobación que está teniendo lugar. Después de que se haya sometido a su procedimiento, cirugía o pruebas, sus médicos y el hospital facturarán electrónicamente a Medicare. Luego, Medicare pagará una parte de esas facturas previamente aprobadas directamente a sus médicos y al hospital.

Medigap llena las lagunas

Después de eso, Medicare usa un sistema llamado “crossover” para notificar electrónicamente a su compañía de seguros Medigap que tienen que pagar la parte restante (las brechas) que cubre su póliza Medigap. Todo lo que debe recordar es esto: siempre muestre su tarjeta de identificación de póliza de Medigap , junto con su tarjeta de Medicare, a sus proveedores médicos. El resto se hace automáticamente para ti. Es un buen sistema.

Depende de usted estar atento a los tratamientos y servicios que recibe

Si ha tenido problemas con las compañías de seguros que no aprueban sus tratamientos médicos (como la cirugía), probablemente haya notado un punto muy importante aquí. La única función de la aseguradora Medigap es pagar las facturas, facturas que Medicare ya aprobó . Esto significa, sin embargo, que depende de usted comprobar qué tratamientos y servicios estarán cubiertos por Medicare y Medigap. Si un médico sugiere un determinado tratamiento o cirugía, asegúrese de que esté cubierto por Original Medicare o su póliza Medigap.

Si surgen problemas de facturación

En casos poco frecuentes, si se pierde una factura en el sistema o no se paga, es un proceso sencillo hacerlo usted mismo con Medicare. Para ayudarlo a controlar eso, cada tres meses, Medicare le enviará por correo una Explicación de beneficios (EOB) que resume todas las facturas que aprobaron y pagaron en su nombre, por lo que nada se retrasa demasiado o queda fuera de su control. También puede crear una cuenta de Medicare en línea y ver sus facturas allí.

Medicare es un seguro de salud financiado por el gobierno federal para ciegos, discapacitados y personas de la tercera edad.
No es perfecto y paga el 80% de las facturas de los clientes.
Medicaid recoge el resto de la pestaña de clientes si ese tema es pobre.

En los Estados Unidos, Medicare es un programa nacional de seguro social, administrado por el gobierno federal de los EE. UU. Desde 1966, que garantiza el acceso al seguro de salud para estadounidenses de 65 años o más que hayan trabajado y pagado en el sistema, y ​​también a personas más jóvenes con discapacidades.

Hola,

Medicare es un programa federal de seguro de salud que se brinda a personas de 65 años o más, algunas personas más jóvenes que tienen alguna discapacidad y personas con enfermedad renal en etapa terminal. Existen diferentes partes del plan de Medicare que cubre algunos servicios específicos, como seguro hospitalario, seguro médico, plan de ventaja médica, cobertura de medicamentos recetados, etc. Al elegir el mejor plan de Medicare, debe tener un conocimiento completo de Medicare y sus servicios. Como recientemente recibí consejos de la Codificación de Medicare, también preferiría que usted, ya que están en esta industria por más de 25 años y sus consultores de Medicare en Florida brindan conocimiento de Medicare a los profesionales y a su personal. Puede llamarlos directamente o enviar un correo electrónico y siempre están ahí para ayudarlo.

Que tengas un buen día…!

Medicare es un programa federal de seguro médico. Vea nuestra página para obtener información más específica.

https://www.fhkinsurance.com/med

Medicare se divide en varias categorías diferentes. Este sitio hace un buen trabajo de explicación. ¡Espero que esto ayude!

¿Qué es Medicare?
Vea el enlace arriba para nuestra página web que responde a esta pregunta exacta.