Voy a responder a esta pregunta en dos partes: Primero, para abordar el artículo en los detalles de la pregunta -el sistema de comprobantes que el gobernador Bush, y otros, están proponiendo- en segundo lugar sobre la privatización de la VA en general.
Si bien el titular del Wall Street Journal y otros consideran que un sistema de cupones es una forma de privatizar la atención médica del VA, en la práctica se parece más a un sistema de derivación que al sector privado que asume las responsabilidades del VA. Antes de la promulgación de la Ley de Acceso, Elección y Responsabilidad de Veteranos de 2014 , que amplía las opciones y la elegibilidad para que los Veteranos busquen atención que no pertenezca al VA, VA tenía la capacidad de autorizar a los Veteranos a recibir atención fuera de VA.
Sin embargo, en contra de la Administración de Salud de Veteranos, no era un programa muy extensamente utilizado y, en general, se lo consideraba fuera de VA como una carga para que un Veterano recibiera la autorización necesaria. La nueva ley tiene la intención de quitar muchos de los requisitos administrativos, aumentar los recursos disponibles y ampliar la elegibilidad.
El Gobernador Bush parece tomar la posición de expandir aún más este programa de cupones.
En principio solo, es difícil plantear una objeción a la propuesta. ¿Por qué los Veteranos deben ir a un centro de VA para que el gobierno cubra su atención? Mientras el dinero siga al Veterano, como dijo el gobernador, no debería haber un problema. Como lo expresó Mark, esto parece ser una solución eminentemente sensata tanto para reducir los tiempos de espera como para promover la atención médica de los Veteranos.
En principio , no me opongo a eso.
¿Cuánto le costará a los contribuyentes en los próximos 10 años ahorrar el ACA?
¿Qué porcentaje de estadounidenses está en contra del control de la natalidad?
¿Derrotarán Trump y / o los republicanos la expansión de Medicaid al revocar Obamacare?
Sin embargo, como antiguo empleado de VA, creo que es imprescindible preguntar: ¿Cómo salvaguardaremos la calidad de la atención que reciben los veteranos?
VA definitivamente ha ganado algunas de las críticas sobre la atención médica inaccesible y, en algunos casos, sobre la atención deficiente. Sería difícil defenderse de VA en muchos de esos casos.
Sin embargo, la razón por la cual esos problemas han salido a la luz es porque VA, como entidad gubernamental, es responsable de la supervisión y la confianza del público. Cuando algo va mal en una instalación de VA, hay montones de informes públicos que se vuelven disponibles para que los medios escudriñen, el Congreso siga insistiendo y las personas exijan cambios.
Si bien en el último año el público pudo comparar VA y el desempeño hospitalario privado en una serie de medidas (a través de una iniciativa de Medicare) -y aprovecho la oportunidad para señalar que los hospitales de veteranos rutinariamente superan a los hospitales privados- el escrutinio de los hospitales privados es mucho más bajo que para VA.
Si trasladamos a los Veteranos lejos de los hospitales VA a los privados, en general, se les garantizará el mismo nivel de atención médica de calidad; pero si algo salió mal a su cuidado, y en ausencia de requisitos legales para que los hospitales privados proporcionen datos específicos de Veteranos, su incidente sería agrupado con los eventos adversos del público en general y pasará sin mayor escrutinio. Perderíamos la capacidad de exigir la mejor atención posible para los veteranos y responsabilizar públicamente a la gente por no cumplir con esos estándares (es decir, en realidad, todos tienen derecho a una buena atención, pero eso es una discusión por separado).
La razón por la cual VA existe en primer lugar es para asegurar que el gobierno esté cumpliendo su promesa a los hombres y mujeres que prestan servicios, si algo les sucede en el curso de su servicio, serán atendidos. La forma en que VA realiza ese deber es (y debe estar) sujeto a debate, por supuesto, pero el hecho es que está ahí para servir a ese propósito. Creo que correríamos el riesgo de perder de vista esa importante función si perdemos la capacidad de mantener la supervisión de la calidad de los servicios prestados a los Veteranos.
Esto nos lleva a la pregunta que va más allá de los comprobantes y si debería haber privatización de los servicios de VA.
En mi opinión, y según mi experiencia en VA, no sería posible limitar la privatización a unos pocos componentes de VA sin crear un despropósito burocrático o financiero de proporciones insondables.
A menudo se pasa por alto que VA es el departamento de gobierno nacional más grande, tanto en presupuesto como en empleo. Los componentes más importantes de VA son las agencias de asistencia médica y de beneficios, y estos se han desarrollado a lo largo de las décadas desde que VA se convirtió en una agencia de nivel ministerial para tener estructuras organizativas y puntos de contacto bastante claros. Retirar alguno de estos componentes, total o parcialmente, de la supervisión centralizada para ser entregados a una o (probablemente) más entidades privadas mientras se intenta garantizar la coherencia del intercambio de información entre cualquiera de los componentes y volver al gobierno sería una tarea de pesadilla. No veo cómo se haría fácilmente.
Además, mientras que VA opera dentro de un presupuesto autorizado por el Congreso, si una parte o la totalidad de VA sería privatizada, ¿estaríamos efectivamente convirtiendo a los Veteranos en un sistema de seguro privado expansivo, con primas competitivas y controles para la discapacidad? ¿Quién se encargaría de garantizar la calidad y la coherencia de las evaluaciones de discapacidad en todo el sistema? Y como se discutió anteriormente, ¿cómo aseguraremos que los Veteranos reciban un tratamiento tan bueno o mejor en instalaciones de salud privadas y que su acceso no compita con el público en general, que en los VA?
Privatizar a VA sería un cambio bastante notable en la forma en que los EE. UU. Se acercan al valor que otorga a los Veteranos con los servicios que han ganado, y los mecanismos para garantizar que funcione tan bien (o, como se alega, mejor) VA ahora son , francamente, muy difícil de entender.
Personalmente, creo que el objetivo principal para los legisladores debería ser cómo mejorar el sistema existente y el acceso de los Veteranos a él en lugar de cómo se podría reconstruir, y sin duda hay margen de mejora en ambos puntos.
Gracias por el A2A.
