Presumiblemente porque la Parte D de Medicare representó un cambio fundamental en la forma en que se entregan los beneficios de Medicare, porque modernizó el programa de Medicare de muchas maneras, y porque era significativamente más barato que cualquier número de alternativas Demócratas.
No olvide el contexto: hasta que se aprobó la MMA en 2003, Medicare no ofrecía ninguna cobertura de medicamentos con receta. Es un poco ridículo pensar; ¡la medicina ambulatoria moderna se basa en productos farmacéuticos, pero nuestro mayor derecho de atención médica no los cubría! El presidente Clinton comenzó a impulsar un beneficio de medicamentos con receta de Medicare a fines de su segundo mandato. Y fue un problema que Al Gore presionó durante la campaña de 2000.
Una vez que George W. Bush ganó las elecciones de 2000, los republicanos del Congreso comenzaron a trabajar en este tema (entre muchos otros) y desarrollaron un beneficio de medicamentos recetados basado en el mercado: un desarrollo revolucionario para un programa de Medicare que tradicionalmente depende de diseños de beneficios obsoletos e ineficientes. Y debido en gran parte a la competencia entre los planes de medicamentos recetados que resultó, la Parte D es mucho, mucho más barata que las alternativas demócratas que se ofrecieron.
Es una crítica justa argumentar que la Parte D era demasiado costosa, pero eso se convierte en un té flojo cuando los liberales que querían aprobar un beneficio de medicamentos recetados mucho más amplio duplicaron el costo. Los conservadores tienen un poco más de una pierna para soportar esa crítica, pero una vez más, cuando aprenden sobre la entrega basada en el mercado de la Parte D, tienden a sentirse menos descontentos con ella.
Ser un conservador fiscal no significa oponerse a todos los aumentos en los gastos del gobierno; Al igual que con muchos asuntos políticos, a menudo significa tomar la alternativa “menos mala” desde la perspectiva del aumento del gasto federal. Y la Parte D definitivamente representó la opción legislativa menos factible de introducir la cobertura de medicamentos en Medicare en ese momento.